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经济观察报 记者 丁文婷

经济观察报：常见的骨科疾病有哪些？其中对病人生活影响最严重的是什么？

郝永强：常见骨科疾病大体可以分为以下五类：一类是创伤的骨科问题，比如骨折。第二类属于发育畸形，比如先天性骨骼发育不良或者其他部位的畸形。第三类是特异性感染，比如结核感染，是五六十年代骨骼的主要问题之一，脊柱结核可能导致瘫痪。第四类是衰老性疾病或者称为退行性疾病，比如脊柱、关节相关的退行性疾病。第五类是骨肿瘤，尤其是恶性原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤，对病人的影响最严重，甚至威胁生命。

经济观察报：什么是骨肿瘤？常见的骨肿瘤有哪些？骨恶性肿瘤和良性肿瘤的区别是什么？

郝永强：骨肿瘤分为原发性和转移性两类。其中转移多于原发，原发性骨肿瘤发病率并不高。恶性骨肿瘤就是我们通常称的骨癌，以骨肉瘤为代表，常见于青少年。

在上个世纪80年代前，得了骨癌可能意味着死亡，只有不到30%的概率能活下来，而且只能截肢，因为那时候还没有先进的理念及先进的保肢技术。1978年，美国斯隆凯特琳癌症中心在世界上率先提出骨肉瘤新辅助化疗理念，即先化疗-再开刀-再化疗，而不是传统的先开刀-再化疗。经过这样的治疗以后，骨癌的疗效提高了近40%，5年生存率达到60~80%，这是一个了不起的理念突破。

经济观察报：骨癌有哪些早期表现？早筛都有哪些方式？你对老百姓接受相关早筛的重点人群、频次、方式有哪些建议？

郝永强：无论哪个部位、无论原发还是转移的恶性骨肿瘤，共同的症状都有疼痛。这种痛和一般病的疼痛不一样，一般病的疼痛如果坐着不动或者休息后可能可以得到缓解。而恶性骨肿瘤的疼痛被称为“休息痛”，即患者坐着不动反而疼痛更明显，二则经常有“夜间痛”，比如晚上睡着了被痛醒，或者夜间比白天还痛。

第二就是骨头被破坏后，容易发生骨折，也称作病理性骨折。第三是高钙血症，容易被大家忽视。骨头被破坏、吸收后，骨头里的钙流进血液里，如果血液里钙含量过高，也会危及患者的生命。此外，如果是椎体的骨头被破坏，会压迫到神经，可能会导致瘫痪。所以，很多脊柱肿瘤患者发生瘫痪以后才发现肿瘤。

对已有恶性肿瘤病史的人，尤其对那些容易转移到骨骼的肿瘤患者，比如甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，发生骨骼转移的概率超过50%。这类病人每隔3-6个月就需要去骨科就诊，隔一年左右需要做一次全身的骨扫描，因为早期的骨肿瘤病灶通过简单的手术就能切除，但早期很少有症状，需要通过全身的骨扫描等检查发现，而等到骨头疼痛、骨折的时候就比较严重了，不仅治疗难度大、费用高，往往愈后也较差。所以，我们应该把治疗前移，将预防放在首位。中医所谓的“上工治未病”，现代医学也提倡早期预防和干预。

经济观察报：关于骨恶性肿瘤，目前有什么需要纠正的理念？

郝永强：老百姓对恶性骨肿瘤一些关键性的理念普遍还是缺失的，我们经常会遇到一些肿瘤患者很晚才到骨科来就诊。比如乳腺癌患者只在乳腺外科复查，而乳腺外科医生往往只重点关注乳腺有没有复发。乳腺癌和甲状腺癌的骨转移概率都在70%以上，许多患者最后病情恶化可能是骨转移导致的。由于患者早期预防与干预理念的缺失，导致发现的时候已经很严重了，如多个部位发生骨转移，处理很困难，而且疗效也不理想。所以，骨肿瘤知识的科普非常重要，不光病人及家属需要科普，相关科室的医生也需要了解。因为现在医院科室分的太细了，而病人生的病往往涉及多个科室。

经济观察报：骨肿瘤的治疗方法有哪些？保肢和截肢如何选择？

郝永强：与其他器官肿瘤一样，治疗骨肿瘤也有四大法宝：手术、化疗、放疗和免疫治疗。不同类型的骨肿瘤采用的治疗方式不同，有些肿瘤对化疗不敏感，有些则对放疗不敏感。像软骨类恶性肿瘤多对放、化疗均不敏感，主要依靠手术。

保肢与截肢与一个医院的技术水平有很大关系，全世界最好的骨肿瘤中心恶性骨肿瘤的保肢率一般都在90%以上。只要医生掌握手术重建技术，并且拥有较高的手术水平，骨肿瘤能够做到无瘤边界切除，有适合的保肢重建技术，就可以保肢治疗。

经济观察报：医学3D打印技术目前已经应用在哪些领域？用于治疗哪些疾病？金属3D打印引技术可以用于治疗哪些复杂骨与关节缺损？

郝永强：3D打印金属假体对无法使用标准化器械的疾病，如骨盆及四肢关节肿瘤、严重骨骼畸形、复杂及严重骨缺损等是刚需，使用标准化关节假体治疗失败后，二次翻修手术时也需要用到3D打印个性化骨关节重建假体。如果从“锦上添花”的角度，理论上每个病人都可以用。

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